【新生儿溶血症】新生儿溶血症发病原因

【新生儿溶血症】新生儿溶血症发病原因

如正确、及时诊断,则可以治好。

提早,可防止宫内严重贫血造成的死胎;有重症贫血、水肿、黄疸迅速加重者,需换血。

换血的目的是移出抗体及胆红素,防止。

纠正贫血重症贫血病,换血前可作光疗;一般无换血指征的宝宝均可用光疗,此法简单有效。 新生儿治疗1、光照疗法(1)指征:当血清总胆红素水平时,根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄,对照日龄胆红素与光疗干预列线图,当达到光疗标准即可进行。 (2)原理:光疗作用下使未结合胆红素光异构化,可不经肝脏处理,直接胆汁和尿液排出。

光疗主要作用于皮肤浅层组织,光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已达到了正常。 (3)设备:主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。

光照时,婴儿双眼用黑色艳照保护,以免损伤视网膜,除会阴、肛门部用遮盖外,其余均裸露;可以连续照射,也可间隔12小时进行。 (4)副作用:可出现发热、腹泻和皮疹,但多不严重,可继续光疗;蓝光可分解体内核黄素,光疗超过24小时可引起核黄素减少,故光疗时应补充核黄素。 此外,光疗时应适当补充水分及钙剂。

2、药物治疗(1)供给白蛋白:数学奖每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg,以增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生。 (2)纠正代谢性酸中毒:应用5%碳酸氢钠提高血液pH值,以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。 (3)肝酶诱导剂:能诱导UDPGT酶活性、增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。

常用口服苯巴比妥钠,可诱导肝酶活性,有利于未结合胆红素经肝酶作用变为结合胆红素,而不透过脑膜。

(4)静脉用免疫球蛋白:可阻断网状内皮系统Fc受体,抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞。 3、换血疗法(1)作用:换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血;换出血中大量胆红素,防治发生胆红素脑病;纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。

(2)指征:大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。

符合下列条件之一者即应换血:①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素;68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。 ②生后12小时内胆红素;12μmol/L(/dl)者。 ③光疗失败,指高胆红素血症经光疗4-6h后血清总胆红素仍上升μmol/[/(dl·H)]。

④已有胆红素脑病的早起表现者。

(3)方法:①血源:Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液,紧急或找不到血源时也可选用O型血。 母O型、子A或B型的ABO型溶血病,最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。 有明显贫血和心理衰竭者,可用血浆减半的浓缩血。

②换血量:一般为患儿血量的2倍(约150-180ml/kg),大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

③途径:一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血,也可选用脐动、静脉进行同步换血。

必要提示①换血操作较复杂,易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症,所以必须谨慎从事。

②药物方面,主要目的是降低血清非结合胆红素,预防胆红素脑病。 中西药可联合应用。

③生后2个月内,重症溶血常发生严重贫血,应注意复查红细胞和血红蛋白,若血红蛋白;70g/L,可小量输血。

轻度贫血可口服铁剂治疗。 4、其他治疗防治低血糖、低血钙、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。

上述方法中,重症溶血主要靠输血。

轻症可用光疗药物等综合治疗,应用光疗后目前ABO溶血的患儿很少需要换血。